蔡尚津（淡江大學教育心理與諮商研究所研究生）
錢怡君（ Illinois State University 音樂治療碩士）
林妍伶（University of Iowa 音樂治療碩士）
前言
根據臺北市政府衛生局社區心理衛生中心（2012）定義「音樂治療」－
其為是運用音樂對人生理及心理所可能產生的影響，配合治療技巧，來協助個體達到維持及增進身心健康的目標。
在以音樂為主的療程中，不只是聆聽音樂、或是演奏樂器，而是包含一切與音樂相關的運用和經驗。其目的是幫助個案在過程中，獲得治療的目標---提升健康、減輕疼痛、管理壓力、抒發情感、提升記憶、提高溝通能力的方式、肢體復健 (American
Music Therapy Association, 2014)。
音樂治療在台灣的現況
在台灣相關醫療法規中，於2012年高雄醫師公會同意高雄阮綜合醫院正式使用「音樂治療」為自費治療項目的收費名稱，是音樂治療在台灣的一大邁進
（中華民國應用音樂推廣協會，2012）。在政府補助部分，目前只有早期療育才有費用補助（永和耕莘，＆高雄市政府社會局，不明）。而在中華民國「職能治療師法第12條」中有「音樂娛樂治療」一詞，是利用表達性藝術的元素，像是音樂、藝術、休閒，來治療病人，特別是在精神科領域，會使用這條法條幫助病人（施以諾，2013）。
近年音樂治療論文陸續增加，但第一作者的身分發表音樂治療研究，以職能治療和護理專業為大宗，音樂治療、音樂、心理等反倒偏少（施以諾，2009）。
目前台灣並無音樂治療相關科系，所以台灣的音樂治療師需要拿到國外音樂治療學位，其工作範圍在醫院復健科、精神科日間病房、診所、或個人工作室（中華民國應用音樂推廣協會，2006），或是成為行動治療師，接受機構的邀約。
音樂治療可用於多族群-兒童、 成人、老人、安寧、特殊教育、精神疾病 等等--文獻和研究皆證實音樂治療對於其身心健康有正面的幫助（Davis, Gfeller, Thaut, 2008; American Music Therapy Association,2014；謝廷芳＆曾秀芳，2008；簡惠卿＆謝玉琴，2012）。
精神病患回歸社會之困境
精神疾病的個案，再從醫院回歸社區時，需要長期復健和大量的支持系統
（林靜蘭、溫偉鈞、姜喬慧、薛競秀，2010）。個案會有像是記憶力減退、注意力不易集中、表情呆滯、動作遲緩等精神上的症狀，造成回歸人群後遭遇許多困難，精神個案與其照顧者，在個體層次、家庭層次、和社會層次遇到的種種不為人知的辛苦與困境。
由社區所提供的精神個案的復健計畫（台北市心生活協會，2007），包括八點：(一)自我照顧能力的復健、(二)時間管理能力的復健、(三)人際溝通能力的復健 、(四)壓力挫折處理能力的復健、(五)動作技巧的復健、(六)家居生活的復健、(七)職業復健、(八)鄰里生活的復健。精神病患的復健需求，需要龐大的資源，像是家屬、社區與醫療團隊成員共同的配合，並在不同的醫療設施下進行復健治療。
音樂治療的運用-於精神病患個案
目前台灣音樂治療對精神病患的相關文獻，多是在醫院。施以諾、章華、林宛儀（2010）表示在Yalom 團體的十二項團體療效因子的測驗中，十二位精神科日間病房個案，在接受結構式音樂團體治療，在團體凝聚力、家庭重現、外顯性人際學習等等的有明顯統計顯著值，並改善個案的焦慮感和憂鬱感，提升社交功能，增加人際互動，維持社會功能。
陳泰瑞和林麗晴等人（2005）表示26女性慢性病房之知覺失調病患在接受每周固定的音樂治療療程後，其負性症狀--講話、情感表達或發現生活樂趣方面低落或無反應---有效減緩，並在團體中獲得支持，提升自我效能。
國內外都有音樂治療對於精神方面個案的相關研究。對於嚴重和長年的精神科病患，在接受連續十周，每周一次音樂治療，藉由QoL， SIAS 和BSI研究工具測量下，病患能有效地降低焦慮以及提升生活品質。在音樂療程中，病患對於自己能有詞曲創造力感到自我價值提升，並在團隊中有愉快的合作，享受音樂本身的樂趣(Grocke, Bloch, &Castle, 2009)。
研究
本研究以台灣社區服務為例，目的是幫助精神障礙者能夠重建社會參與的能力。地點於北市社區中心，報名成員中包含知覺失調、躁鬱症、重度憂鬱症、憂鬱、不明情況共二十名，其中男五人，女十五人。但報名前已表示成員可自由選擇參與次數，並無硬性規定全程參與。所以過程中平均出席人數為九人，最高出席人數為十三人，全勤人數為三人。
音樂治療的主題為「自我分享與探索」。領導者和協同領導者為本研究第二與第三作者，帶領連續四周八次，一次兩個小時的音樂治療團體。
音樂治療對於精神科個案的程度有三種分類法(Wheeler, 1983 )：
1.支持性、活動導向音樂治療 (Supportive,
Activities-Oriented Music Therapy)
2.再教育、自我覺察與歷程導向音樂治療(Reeducative, Insight-and-Process-Oriented Music Therapy)
3.再建構、分析與宣洩導向音樂治療(Reconstructive,
Analytically and Catharsis-Oriented Music Therapy)
根據此團體成員的功能程度需求，屬於再教育(Reeducation)音樂治療。強調個案在過程中，能夠發展自己的想法、表達和辨別感覺、和人際的互動。治療師會和個案聚焦現階段(here-and-now) 的互動，幫助個案學習到情緒的分辨(identification
of feelings)、問題解決(creative problem solving)、行為改變的催化 (facilitation of behavioral change)。如果個案的情形可以向前進，再進一步學習自我價值的建立，釋放緊張的人際關係，建立個人想法和感受，並重新設定自身責任(Houghton, Scovel, Smeltekop, Thaut, Unkefer, & Wilson, 2005)。
這階段比起支持性團體的程度，個案需要給予更多的自我揭露(self-disclosure)，幫助自我覺察和瞭解自身的行為，但並不探索潛意識衝突(unconscious conflict )的部分。
在活動前，預期此音樂治療團體的效益為：
（一）音樂成為成員與情緒釋放的媒介。
（二）封閉性團體給予團體成員舒適以及安全信任的氛圍。
（三）自我探索團體歷程中帶來的質性轉變。
活動流程分三部份：
（一）初始暖身活動：由領導者帶領一些暖身活動，讓成員們在團體正式開始前先活動並準備進入團體。
（二）主要活動：領導者在每次團體中，皆設定出當次團體帶領走向或是大略主題，在此主題下成員們可以自由發揮自己的想法。
（三）放鬆時間：領導者在活動結束後，搭配音樂與指導語讓成員們以放鬆的姿勢休息，作為每次團體的結尾。
治療目標和運用方案為：
（一）提高聽指令的能力。
（二）能適當的回答問題。
（三）提升參與團體合作的能力。
（四）培養與他人分享心情的能力。
（五）在唱歌的氛圍下，提昇參與度。
（六）提高辨識和表達情緒的能力。
（七）提高回憶的能力。
結果
在團體過程中，一開始的合作度和參與度較低，成員會遲到或缺席。領導者鼓勵每位成員發言，成員們從剛開始被動發言，逐步轉為主動發言。開始時成員會觀察他人狀況而發言或互動，其後團體氣氛轉為正向的主動參與和互動。
到了中期除了比較準時參與活動，並採取開放態度接受活動進行的方式。 在自我情緒表達上，有些學員情緒有張力上的變化，但都能繼續在正向、安全的氛圍中來體驗真實的情緒，領導者也繼續鼓勵及支持成員的改變。
團體中的活動會隨機分組指派組員，成員能透過不一樣的人，學習接受其他成員的「異質性」－在面對相同情緒中，不同的人有相異的處理方法與態度。
到了後期，成員對於情緒有很大的突破，特別藉由歌詞、樂器等相關媒介的幫助下來分享自己曾經經歷過的事件，並與當下的情緒作連結。從分享的過程中，慢慢傾訴自己經歷過的創傷事件或經歷，並感受到其他成員的鼓勵與支持。
成員們活動後回饋表示，希望優美與喜愛的音樂融入生活中，在生活中有平靜的感覺，減低生活中的枯燥無味。並且藉由音樂的情緒治療，在情緒上有寄託，改變自己的自信心和被支持愛的感覺。
問卷部分
在團體前後，治療師給予每位成員填寫滿意度意見調查表：團體開始前問卷，以「最高出席人數」（13名）為標準，問卷回收率92％；問題以 （一）我能了解音樂對我的情緒控制有幫助；（二）在音樂治療中，
我可以藉由老師的分享或教導學會情緒表達、（三）透過團體，
我期待會有下列哪些認識與收穫（像是音樂對情緒的改變、認識情緒
、發洩情緒的技巧與方法、情緒產生的原因）、（四）
我對音樂治療的期待。
團體結束後問卷，以「平均參加成員」（9名）為標準，問卷回收率67％。並收集學員現場及活動後心得回饋。
建議與改進
封閉性團體帶給成員們安全感，容易形成較安適的氛圍，讓成員增加分享的意願。兩位領導者透過課程設計，能掌握團體欲發展的方向與主題性，但某些成員們無法理解音樂治療的課程意義或目標，也對團體過程產生疑惑，領導者可試著在團體中向成員們提出簡單的概念，並且可增加一些討論。
參考文獻
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永和耕莘。（不明）。資訊交流站發展遲緩兒童療育補助。 取自
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陳泰瑞、林麗晴、孫光天、鄭夙雯、蘇淑芳、許維琪、余伍洋、陳明昭、楊志偉。（2005）。輔助性音樂治療對女性慢性精神分裂症病患的效果。台灣精神醫學 ，19（4），305-312。
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